Министру Правительства Москвы,
                                                               руководителю Департамента 
                                                           здравоохранения города Москвы
                                                                                       А.И. Хрипуну
от ______________________________
(Ф.И.О., должность гражданского служащего,

_________________________________________
структурное подразделение)

________________________________________

УВЕДОМЛЕНИЕ
о факте обращения в целях склонения гражданского служащего
к совершению коррупционных правонарушений
Сообщаю, что:
1.  
(описание обстоятельств, при которых стало известно о случаях обращения

к гражданскому служащему в связи с исполнением им служебных обязанностей

каких-либо лиц в целях склонения его к совершению коррупционных правонарушений)

(дата, место, время, другие условия)

2.  
(подробные сведения о коррупционных правонарушениях, которые должен был бы совершить

гражданский служащий по просьбе обратившихся лиц)

3.  
(все известные сведения о физическом (юридическом) лице, склоняющем к коррупционному

правонарушению)

4.  
(способ и обстоятельства склонения к коррупционному правонарушению

(подкуп, угроза, обман и т.д.), а также информация об отказе (согласии) принять предложение лица

о совершении коррупционного правонарушения)

					
(дата)		(подпись)		(инициалы и фамилия)